[主持人]（10:00）2020年09月29日 星期二

　　各位网友，大家好！欢迎参加福建省医疗保障局网站在线访谈，今天我们请到了福建省医疗保障局医疗服务价格处张文明副处长来到我们的访谈现场，与广大网友们就“按病种收付费改革”进行在线交流。您好，张副处长，欢迎您！

[嘉宾：张文明]（10:01）

　　主持人好，各位网友，大家上午好！

[主持人]（10:01）

　　按病种收付费改革为我省主要的医保支付方式改革，请张副处长介绍下，我省为什么要开始推进按病种收付费改革？

[嘉宾：张文明]（10:02）

2017年，为引导公立医院加强管理、规范医疗行为，控制医疗费用的不合理上涨，我省以按病种收付费改革为切入点，率先在省属公立医院实施按病种收付费改革，同步部署全省各设区市开展按病种收付费改革工作。其目的是通过建立“结余留用、超支自负”激励约束机制，激发医院通过加强成本核算和费用管控，完善临床管理路径管理，避免医疗资源的浪费。

[主持人]（10:04）

　　近年来，根据国家及我省医改工作部署，我省稳步推进按病种收付费改革，收获了一定的成效和宝贵的经验。请您介绍一下，按病种收付费如何实施？

[嘉宾：张文明]（10:05）

　　简单地说，按病种收费标准包含患者住院期间发生的诊断与治疗等全部费用，即患者入院，按病种治疗管理流程接受规范诊疗最终达到临床疗效标准出院，整个过程中所发生的诊断、治疗、手术、麻醉、护理、床位、药品及医用耗材等各项费用。医院按此标准收费，医保和患者按规定比例付费。按规定列入“除外内容”的耗材、产科特需医疗服务、分娩期间新生儿相关费用，以及患者自愿选择单人间、双人间以及特需病房，其床位费超出普通病房标准的部分可单独进行收费，这部分不计入病种收费标准。除此之外，医院不得另收其他费用。公立医院统一实行按病种收费政策，凡主诊断、主操作符合实行按病种收费的病例均纳入按病种收费范围。

[主持人]（10:07）

　　医院诊治涉及的疾病谱较广，如何遴选合适的病种进行收付费改革？

[嘉宾：张文明]（10:08）

　　病种的选择，是按照“分批推出、稳步推进”的方法不断推进。一是明确病种选择范围。以国家公布的推荐收费病种为主，结合我省实际，遴选覆盖面广、实际诊疗人数较多的住院常见病、多发病的病种。二是分学科、分专业组织专家研究论证，遴选出临床诊治方案成熟、质量可靠、费用稳定的病种开展按病种收付费改革。我省省属公立医院现已推出407个病种进行按病种收付费改革，全省病种数达到960个以上。

[主持人]（10:10）

　　可以看出按病种收付费的种类还是比较多的，那么实行按病种收付费的主要原则是什么？

[嘉宾：张文明]（10:11）

　　一是分档定价，拉开价差。按病种收付费实行差别化的收费政策，根据医院等级及诊疗水平的差异，分档确定收费标准，同档次医院同一病种实行统一收费标准。二是主耗材以纳入病种价格为原则，除外另行收费为特例。原则上按病种收费标准包含患者住院期间发生的全部费用，可另行收费的仅包括少数列入“除外内容”的耗材或服务。三是实行差别化的医保支付政策。等级高的医院病种价格高，医保支付比例低，患者自付比例高；等级低的医院病种价格低，医保支付比例高，患者自付比例低。通过执行差别化的支付政策，促进分级诊疗。四是实行进入与退出管理。因合并症、并发症或患者病情较重、体质特殊等原因，导致实际发生医疗费用明显偏离病种收费标准的病例，医院可按规定程序退出按病种收费，仍按原收费方式结算，病种退出率严格控制在15%以内。

[主持人]（10:15）

　　如何确定病种的收费标准？

[嘉宾：张文明]（10:16）

　　收费标准以医疗服务合理费用为基础，体现医疗技术和医务人员劳务价值，参考既往实际发生费用等进行测算，并兼顾区域经济社会发展和群众的承受力等因素制定。各病种既往的费用是病种收费标准制定的基础参考数据。

[主持人]（10:17）

　　如何确定病种的医保支付政策？

[嘉宾：张文明]（10:17）

　　参保人员在我省公立医院发生的列入按病种收费管理的病种费用，医保按照该病种收费标准结算，不设起付线，由个人和统筹基金按比例分担。按病种收费管理规定可另行收费的医保目录内医用耗材费用，纳入医保支付范围，医保结算不设起付线，在设定的最高支付限额以内的费用，由个人和统筹基金按比例分担。对床位费超出普通病房标准的部分，不计入病种收费标准，由患者自行支付。列入按病种收费管理的病种费用和可另行收费的医保医用耗材费用（最高支付限额内），全额纳入医保费用累计范围。符合职工大额医疗费用补充保险、城乡居民大病保险支付政策，以及符合医疗救助补助政策的医疗费用，继续按相关规定执行。

[主持人]（10:20）

　　如何加强按病种收付费工作的配套管理？

[嘉宾：张文明]（10:21）

　　为进一步规范按病种收付费改革的实施，省医保局要求各省属公立医院要根据省卫健委公布的《临床管理路径》《入院标准》《按病种收费知情告知书》《按病种收费退出管理流程》等文件要求，加强按病种收付费管理，落实内部职责分工，加强细化临床路径表单，进一步规范医疗行为，做好质量与疗效评价，严格退出管理。同时，通过建立激励约束机制，增强医院通过规范的诊疗达到控费的意识。实施按病种收费的病种病例，除按规定与医保经办机构结算病种费用外，不再出具“费用清单”。

[主持人]（10:23）

　　张副处长，我们来看看网友提问吧。

[嘉宾：张文明]（10:23）

　　好的。

[网友：潇潇]（10:24）

　　从2017年实行伊始，我就一直关注着按病种收付费改革。目前，按病种收付费改革取得了哪些成效呢？

[嘉宾：张文明]（10:25）

　　经过三年多的努力，按病种收付费改革总体运行良好，取得了积极成效。一是让患者明明白白就医。患者治疗前能够明确医院收费标准和医保支付比例，个人负担一目了然，清清楚楚。二是注重正向激励。医院通过开展按病种收付改革，实施“结余留用、超支自负”的激励约束机制，有效遏制了医院过度医疗，促进了规范医疗服务行为，引导医院将药品和耗材内化为成本要素，促进医院增加医疗服务性收入，调动医疗机构和医务人员的积极性，提升医疗服务质量，促进医疗机构运行机制转换。三是保障患者利益。注重监管，定期监测病种执行情况，加强临床路径管理，督促医院和医生规范医疗行为，将世行贷款福建医改促进项目考核、院长绩效考核与开展按病种收付费管理相结合，起到了制约作用，保障患者得到有效合理的诊疗。四是促进分级诊疗。按照不同等级医院制定差异化的收付费标准，等级越高的医院收费标准越高，报销比例越低；等级越低的医院收费标准越低，报销比例越高。有效地引导患者选择合适的医院进行就诊，促进了分级诊疗。

[网友：秋雨]（10:29）

　　下一步，我省按病种收付费改革的工作安排有哪些？

[嘉宾：张文明]（10:30）

　　为巩固扩大按病种收付费改革创新成果，推进医疗事业健康发展，努力保障人民群众健康福祉。我局在按病种收付费改革经验成果基础上，一是会同省卫健委遴选新的一批中医优势明显、治疗路径清晰、费用明确的病种，拟在省属公立医院新增一批中医病种开展按病种收付费改革，制定统一的中医病种临床路径及收付费标准，积极支持中医药事业的发展。二是按照“分批推出、稳步推进”的思路，加强指导各地市根据实际情况，遴选合适病种，新增开展按病种收付费改革。今年已先后指导福州、泉州、莆田、平潭、宁德等多个地市新增一批病种，持续扩大病种覆盖面，并完善病种收付费政策。三是继续加强病种的日常管理工作。专人负责按病种收付费相关问题的反馈和政策解释工作，及时解决存在问题；定期监测病种的实际运行情况，不断完善病种的收付费政策；做好病种的日常稽核管理，发现问题，即时反馈给医院进行整改。

[主持人]（10:33）

　　谢谢张副处长对我省按病种收付费改革的详细介绍。由于时间关系，今天的访谈就到这里了。有关我省医疗保障方面的问题，欢迎网友们到省医疗保障局网站查询，还可以关注 “福建医疗保障”微信公众号获取更多信息。

[嘉宾：张文明]（10:34）

　　感谢各位网友的积极参与，感谢对我省医保工作的关心和支持，再见！