[主持人： ]（10:00） 2021年10月27日 星期三 10时00分
各位网友，大家好！欢迎参加福建省医疗保障局网站在线访谈，今天我们请到了福建省医疗保障局待遇保障处负责人罗仁夏处长来到我们的访谈现场，与广大网友们就“门诊费用跨省直接结算”进行在线交流。您好，罗处长，欢迎您！
[嘉宾：罗仁夏]（10:00）
主持人好，各位网友，大家上午好！
[主持人： ]（10:02）
推动门诊费用跨省直接结算是2021年《政府工作报告》明确提出的重点工作，我省各级医保部门紧紧围绕党中央、国务院决策部署，提高政治站位，始终将医保事业高质量发展同人民美好生活需要紧密结合起来，切实解决参保群众异地就医结算中遇到的“急难愁盼”问题。请问罗处长，什么是门诊费用跨省直接结算？
[嘉宾：罗仁夏]（10:03）
门诊费用跨省直接结算是指参保人员到省外的定点医疗机构门诊就医，经过办理规范的备案手续或转诊手续，结算时患者只需支付就医费用中的自付部分，基本医疗保险报销范围内的费用可在医院窗口直接刷卡结算。
[主持人： ]（10:04）
请给我们介绍一下，我省门诊费用跨省直接结算工作进展情况如何？
[嘉宾：罗仁夏]（10:07）
目前，我省已经实现省内异地就医直接结算（包括门诊和住院）和住院费用跨省直接结算，按照国家医保局统一部署，今年试点开展门诊费用跨省直接结算工作。今年6月份，全省已经实现信息系统升级改造，各统筹区作为参保地和就医地双向开通，同步实现异地就医备案线上服务。
[主持人： ]（10:08）
今年门诊费用跨省直接结算的目标任务是什么？
[嘉宾：罗仁夏]（10:10）
争取在年底前，每个县（市、区）有1家定点医疗机构提供门诊费用跨省直接结算服务，实现普通门诊费用和高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5个门诊特殊病种的相关治疗费用跨省直接结算。
[主持人： ]（10:11）
当参保人员进行门诊费用跨省直接结算时，享受怎样的报销待遇？
[嘉宾：罗仁夏]（10:14）
目前门诊费用跨省直接结算，主要报销政策可以概括为“就医地目录、参保地政策”。就医地目录是指参保人跨省就医原则上执行就医地支付范围及有关规定，主要包括基本医疗保险药品、医用耗材目录和医疗服务项目等。参保地政策是指参保人跨省就医原则上执行参保地支付政策，包括参保地医保基金的起付线、支付比例和最高支付限额和门诊特殊病种范围等。
[主持人： ]（10:15）
哪些参保人员可申请门诊费用跨省直接结算？
[嘉宾：罗仁夏]（10:20）
按照我省规定，异地安置退休人员（退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员）、异地长期居住人员（在异地居住生活且符合参保地有关规定的人员）、常驻异地工作人员（用人单位派驻异地工作且符合参保地有关规定的人员）以及转诊转院人员（符合参保地转诊转院规定的人员）等4类人员可申请办理门诊费用跨省直接结算。
已办理跨省异地就医住院费用直接结算备案的参保人员，可同步开通跨省异地就医普通门诊直接结算服务，无需再重新办理备案，在备案的就医省或地市选择开通跨省异地就医直接结算服务的定点医疗机构就诊。参保人员跨省异地门诊特殊病种就医须向参保地经办机构办理异地就医备案手续。
[主持人： ]（10:21）
跨省门诊就医结算流程是什么？
[嘉宾：罗仁夏]（10:24）
按照规定，异地就医人员应在就医地已开通跨省异地就医直接结算的定点医疗机构凭医保电子凭证或者社会保障卡就医，遵守就医地定点医疗机构就医流程和服务规范。就医地经办机构应要求定点医疗机构对异地就医患者进行身份识别，确认相关信息，为异地参保患者提供与本地医保患者一样的诊疗和结算服务，实时上传就诊和结算信息。就医地经办机构负责门诊费用具体审核。参保人员门诊费用跨省直接结算时，根据定点医疗机构提供的票据，结清应由个人承担的费用，属于医保基金支付的费用，由就医地经办机构与定点医疗机构按协议支付。
[主持人： ]（10:25）
门特病种结算方面，作为参保地和就医地医保部门具体要做什么？
[嘉宾：罗仁夏]（10:28）
省级医保部门主要负责指导各统筹区执行全省统一的病种名称和病种编码。参保地经办机构负责门诊慢特病资格认证、人员备案信息管理。就医地经办机构负责医保管理和服务，完善定点医疗机构医保协议，指导就医地定点医疗机构做好门诊慢特病跨省异地就医患者的结算服务，提供与本地参保患者一样的管理服务。
[主持人： ]（10:30）
定点零售药店购药是否也可以实现跨省直接结算？
[嘉宾：罗仁夏]（10:32）
目前我省门诊费用跨省直接结算主要是在定点医疗机构门诊开展，省外的定点零售药店放开刷卡结算条件还不成熟，处在摸索阶段，需根据实际情况再研究部署。
[主持人： ]（10:33）
接下来，是网友提问时间。
[网友：秋阳]（10:35）
跨省异地就医备案除了到医保经办机构现场办理外，有没有网上办理服务？
[嘉宾：罗仁夏]（10:37）
有的。国家医保服务平台APP提供异地就医备案功能，我省参保人员可以依托国家统一的线上备案渠道办理备案，同时，可以在线查询各省市开通普通门诊试点的统筹地区和定点医疗机构。
[网友：一叶飘零]（10:40）
异地就医费用跨省直接结算会不会给就医地的医院带来资金周转压力？
[嘉宾：罗仁夏]（10:45）
省级医保部门和财政部门将及时做好年度预付金额度调整、预付金调增和月度清算资金拨付，以及在国家跨省异地就医管理子系统的确认工作。原则上，当月跨省异地就医结算费用于次月20日前完成申报并纳入清算，清算时间延期最长不超过2个月。因此，各定点医疗机构不存在资金周转不及时的问题。
[网友：北风]（10:47）
对参保人员跨省门诊就医结算有没有相应的稽核监管措施？
[嘉宾：罗仁夏]（10:53）
跨省异地就医相关费用已纳入就医地经办机构与定点医疗机构的谈判协商、总额控制、智能监控、医保医师管理、医疗服务质量监督等各项管理服务范围。我省各级医保部门也将完善跨省异地就医业务协同管理机制，加强与其他省份的沟通协作，切实打击欺诈骗保行为。
[主持人：主持人]（10:56）
感谢网友的提问，感谢罗仁夏处长对我省“门诊费用跨省直接结算”的详细解答。由于时间关系，今天的访谈就到这里了。有关我省医疗保障方面的问题，欢迎网友们进入省医疗保障局网站查询，还可以关注微信公众号：福建医疗保障。
[嘉宾：罗仁夏]（10:58）
感谢各位网友的积极参与，感谢对我省医疗保障工作的关注和关心。再见！